漫談五十肩

五十肩，又稱冷凍肩，為肩膀關節囊沾黏。是一種特殊的特殊的肌肉骨骼問題。目前仍未找到得病原因。

其中，40-60歲的女性、糖尿病患者有較高機率會受五十肩的困擾。也較常發生在非慣用手。另外，像是一些內科疾病，例如甲狀腺功能異常、心肌梗塞等，也有較高的風險。手術後、肩膀意外受傷後，也有可能因為固定時間較長，產生次發性的五十肩。

症狀為肩膀疼痛（位置在肩膀外側或後側）、角度受限。尤其在晚上睡覺時，疼痛會最為明顯。角度限制會影響手往後、往外，或往上打開。例如，女性穿脫內衣、吹頭髮。

-症狀與進程

症狀會隨著五十肩的進程有所變化。大致可分為三個階段。

冰凍期：肩關節會發炎，但未出現沾黏或組織增厚的現象。症狀會以疼痛為主。嚴重時，儘管肩膀不做任何事情，也會感覺到疼痛。

結凍期：沾黏開始出現，並且慢慢增厚。此時肩膀的疼痛會慢慢減少，但角度受限會愈發明顯。疼痛只會出現在肩膀受外力刺激，或是到達角度極限。

解凍期：沾黏開始消失。角度與疼痛都會隨著時間改善。

一般來說，五十肩經由半年到兩年的時間可以自行修復，糖尿病患者的修復時間可能更長。不過，有研究指出，有接近四成的患者，仍然留有部分症狀而無法自愈。

因此，雖然五十肩有機會可以自行修復，但過程中的疼痛，以及無法完全恢復的不確定性。適當的治療才是正確面對五十肩的方式。

-治療方式

治療會因應五十肩的階段，有不同的治療方針。

在冰凍期，會以減少疼痛為目標。因此，會使用小幅度、輕力道的關節鬆動術。搭配和緩的伸展運動，以及無痛範圍內的主動運動。另外，醫師開立的消炎藥、類固醇注射，也都有不錯的效果。

在結凍期，以減緩角度變化為主要目標。在合理的疼痛忍受範圍內，執行關節鬆動術、伸展。

解凍期，以增加活動角度跟解除沾黏為目標。末端角度的關節鬆動術、動態鬆動術、超音波、震波、大範圍的伸展，都能不錯的效果。另外，搭配醫師的關節擴張術，也能事半功倍。

最後，根據每個人的狀況，給予不同的運動治療。增加肩膀的肌力與控制能力，使肩膀恢復檢康。

手肘痛

擰毛巾時會覺得手肘內側疼痛嗎？沒有打高爾夫球，也被診斷高爾夫球肘。其實，日常生活的勞動或是工作，只要手部需要抓握，都會使用到手肘附近的肌肉。長時間的使用可能會讓肌腱過勞，導致受傷。

手肘疼痛依照部位可以區分成以下幾種：

高爾夫球肘: 疼痛位置在手肘內側。手部抓握例如擰毛巾、開蓋子時、拿手機、打高爾夫球擊球時，會有明顯的疼痛。疼痛原因為肌腱過度使用、退化、鈣化等導致發炎。

– 高爾夫球肘詳細介紹

網球肘：疼痛位置在手肘外側。手腕翹起、打鍵盤、用滑鼠、拿重物時，會最為疼痛。疼痛原因為肌腱過度使用、退化、鈣化等導致發炎。有時會伴隨「假性網球肘」，為手肘外側關節發炎。

– 網球肘詳細介紹

肘關節滑液囊腫脹：最常受傷的滑液囊在肘關節後方。受傷原因有：手肘過度伸直、反覆彎曲伸直、外力撞擊。疼痛會發生在手肘伸直到末端。

內側副韌帶拉傷：疼痛位置在手肘內側，和高爾夫球肘位置相近。手肘副韌帶因爲外翻(valgus)角度過大，導致韌帶拉傷。常見受傷原因有投擲棒球、殺球、發球等動作、手部撐地等。

手肘的疼痛評估因為位置較明確，經過理學檢查以及觸診能得到較明確的結果。經過適當的物理治療，都能得到有效的治療。常用的治療方式為徒手治療以及儀器治療，引導組織修復。搭配復健訓練，可以改善動作能力，增加運動表現。

如有其他問題，歡迎與我們聯繫。讓晨耀幫助你。

三角軟骨撕裂

       22歲的羅小姐是位專業舞者，某天手撐地時，手腕內側有刺痛感。經檢查後，發現是三角軟骨複合體撕裂。

       三角軟骨複合體負責穩定手腕關節。常因為手腕頻繁稱撐地、意外拉扯導致受傷。跳舞、臥推、舉重或跌到為常見原因，症狀為手腕尺側（內側）在旋轉或伸直時，有刺痛感。

       治療時，會先將手腕骨復位。接著處理前臂的肌肉張力，減少三角軟骨的壓力。軟骨的血液灌流較少，恢復速度慢。需要以震波治療，刺激軟骨血管新生，以及周邊韌帶再生。最後再以肌內效貼布固定腕關節，以維持關節穩定。

       三角軟骨複合體難以自愈，若有相關問題，請向專業醫療人員諮詢。

網球肘

      45歲的羅先生某天在整理家裡時，突然覺得手肘外側有疼痛感。疼痛的位置聚焦在特定某個點上。會因為手部施力時，手肘外側產生疼痛，而使不上力。此時，他很有可能得到網球肘。

      網球肘，又名肱骨外上髁炎。為手臂伸腕肌群肌腱發炎、撕裂或是退化。起初，因為網球盛行單手反拍。擊球時，肌腱負擔大。因此常發生在網球選手上。但更多患者會因為手部肌肉過度使用、過度拉扯、施力方式不當而產生。長期使用滑鼠及鍵盤、搬重物都有可能會導致此症狀發生。甚至，打高爾夫球時，也可能因為擊球姿勢不當或過度，導致網球肘。

      治療方式為，先辨別出哪幾條肌肉以及肌腱受傷。以徒手治療先放鬆緊繃的肌肉，針對受傷或退化的肌腱進行深度橫向按摩，引導組織修復。體外震波可以有效的針對患處進行治療。刺激肌腱細胞再生，增加修復速度。此外，還要評估上肢的動作表現，觀察並改善在運動過程中，手肘是否姿勢不良或是過度使用。

       最後，假性網球肘和網球肘症狀相似，較難區分。如果長時間手肘疼痛仍未康復，請向專業醫療人員諮詢。

五十肩

      45的羅小姐最近手舉不起來，半夜及剛睡醒時肩膀痠痛及僵硬。最困擾他的是，手無法向後揹，連穿脫內衣都有困難。年紀還沒五十歲的他，可能已經有五十肩了。

       五十肩，又名冷凍肩。好發年紀在五十歲左右。女性比例多於男性。目前好發原因不明。有研究指出，高血脂、高血壓、血液離子異常或糖尿病患者，有較高的風險會得到。另外，反覆受傷或是手術後，也有可能會得到次發性五十肩。症狀為：肩膀無法抬起、疼痛、半夜或早晨肩膀僵硬。

症狀會隨著不同時期而改變。從發炎期、冰凍期到最後解凍期。大約會歷經半年至兩年的時間。

      物理治療在發炎期及冰凍期，會以減少疼痛及維持角度為目標，增加患者生活品質，並且縮短恢復時間。到解凍期，利用關節鬆動術、軟組織鬆動術以及伸展，能加快沾黏解除的速度，以及增加肩膀的角度。震波以及超音波也能幫助軟化組織。達到良好的療效。

       如果你懷疑自己也有五十肩，可以試著將手往不同方向打開。若每個方向都有受限即疼痛，那就有可能是五十肩了。建議盡快向專業醫療人員諮詢。物理治療師能幫助你提升生活品質。