足底筋膜與足弓的關係

近日治療所來了許多足底筋膜炎的患者。我們都知道足底筋膜炎與足弓的形狀有關。這些患者有人是扁平足; 有人是高足弓。為什麼不同的足弓形狀卻導致一樣的症狀呢？

（足底筋膜炎介紹請見他文：https://gloryptc.com/足底筋膜炎/）

足弓

首先要知道足弓的分類。依照足弓高低，分為高足弓以及低足弓。臨床上治療師會以Foot Posture Index來評分。低足弓又稱扁平足。足弓向內側塌陷，導致腳底內側受力上升。此時內側的足底筋膜為了撐住倒塌的足弓，會容易產生撕裂傷，進而變成足底筋膜炎。高足弓者的腳底壓力會因為腳底受壓面積變小，導致足弓以及腳跟壓力上升。靠近腳跟處的足底筋膜會因為壓力的關係，導致反覆發炎。最後也成了足底筋膜炎。

治療 

治療時，除了震波治療能有效改善症狀。徒手治療與運動治療也是不可或缺。針對不同的足型，也會有不一樣的治療方向。低足弓患者會需要增加足弓的穩定度，以及下肢的力量。因此會訓練足弓運動、腳踝本體感覺、臀肌訓練等。高足弓患者則需要增加足弓的柔軟度，與下肢的彈性。因此會著重在小腿的伸展、下肢的著地穩定度訓練等。

 

 

最後治療師要教各位如果有足底筋膜炎時，被醫師或治療師告知要做小腿伸展，卻又不知如何進行。可以接著看下去：

人人好腳力，天天出國ㄑㄧˋ

阿基里斯肌腱炎

      29的羅先生平常有爬山的習慣。某天爬完山後，走路時腳後跟會有疼痛感。蹲下時也會有感覺。此時，他有可能得到阿基里斯肌腱炎。

      阿基里斯肌腱連結到小腿後側的肌肉。小腿過度使用、緊繃，或是受拉扯，會使阿基里斯肌腱承受過大的力量，導致撕裂傷發生，產生發炎反應。此症狀容易因反覆跳躍及踮腳的動作而發生。前幾年，NBA球星Kobe Bryant, Kevin Durant和Klat Thompson等人，正是這條肌腱斷裂。阿基里斯肌腱炎的好發因子有：腳踝不穩定、小腿緊繃、小腿過度使用、臀肌及股四頭肌無力等

      物理治療能幫助肌腱修復以及增加運動表現。治療師會先使用軟組織鬆動術，將緊繃的小腿以及其延伸之筋膜放鬆。以減少日常生活之疼痛。利用深層摩擦按摩(deep friction massage)，刺激肌腱，引導肌腱持續修復。最後以震波及超音波治療，刺激深層的肌腱生長。治療後期，治療師會訓練肌腱的耐力，並找出下肢動作錯誤的模式，並加以修正。才能達到完整治療，讓患者重回運動場上。

     阿基里斯肌腱炎容易長期且反覆發生，若有長期未恢復的狀況，請向專業醫療人員諮詢。

       28的羅先生上個月去爬山時，不小心扭到膝蓋，膝蓋內側及深處有疼痛感以及腫脹。走路時，膝蓋內側會特別疼痛。在那之後，也感覺膝蓋不穩定。這有可能是內側副韌帶拉傷以及半月板撕裂。

      內側副韌帶及內側半月板負責維持膝蓋內側的穩定，防止膝蓋過度旋轉或是膝蓋內夾。受傷的原因多半是意外導致。例如爬山、滑雪時扭傷膝蓋、打球時轉身或變向移動等。有時傷勢較重，可能伴隨前十字韌帶受傷，又稱不快樂三人組。(unhappy triad)

      進行物理治療時，會先判斷膝蓋半月板受損的嚴重程度。若懷疑半月板有嚴重撕裂，會建議轉診至醫院進行檢查。治療師會以徒手治療，將凸出的半月板復位。接著放鬆內側過度緊繃的肌肉。以超音波或震波促進副韌帶及半月板之修復速度。最後，進行膝蓋穩定度及肌力訓練，以協助患者重回運動場上。

      內側副韌帶拉傷及半月板撕裂為膝蓋較嚴重的傷，自癒能力差。若有相關問題，請向專業醫療人員諮詢並治療。

跑者膝

       38的羅先生是位馬拉松愛好者。平時有路跑的習慣。最近在跑步時，右膝蓋外側會覺得疼痛。此外，上下樓時，膝蓋也會覺得不適。此時羅先生有可能得到跑者膝。

      跑者膝為膝蓋外側的髂脛束滑液囊腫脹。原因是髂脛束過度緊繃，導致下方滑液囊受壓迫。髂脛束反覆使用下，就導致滑液囊發炎、腫脹。常發生在跑者身上，又名跑者膝。但其實不光是跑步，只要膝蓋需要單側施力，我們就會使用到髂脛束來維持穩定。所以排球、足球、網球等運動，都有可能造成跑者膝。另外，腳踝不穩定及臀中肌無力也是常見的原因。

      跑者膝的物理治療方式有以下方式。首先會先控制症狀，將日常疼痛消除。以徒手治療將緊繃的闊筋膜張肌、臀大肌、股四頭肌放鬆。以超音波增加滑液囊的循環以減少腫脹。在日常疼痛解除後，物理治療師會調整導致疼痛的動作，例如跑步、跳躍等。找到不穩定或是無力的肌肉，在治療師監督及安排下，加強肌力，減少闊筋膜張肌的作用，好讓患者重新運動。最後再持續針對運動後緊繃的肌肉放鬆，避免再復發。

      跑者膝需要針對下肢運動動作進行調整與訓練，有賴專業醫療人員的觀察與介入。有相關問題，請與我們聯絡。

膝蓋退化

        89歲的羅先生近日走路時膝蓋疼痛，且無法久站。經檢查後發現膝關節退化。

膝關節退化是由於膝關節軟骨磨損，導致關節縫隙狹窄。膝蓋舊傷（前十字韌帶、後十字韌帶、半月板）、走路姿勢、年紀都是風險因子。其症狀有膝蓋疼痛、僵硬、腫脹、活動度受限。長時間的疼痛會導致膝蓋不敢施力，大腿肌肉會逐漸流失。

       物理治療以症狀改善及拖延開刀時間為目標。較輕微的退化程度可以藉由治療來解決疼痛、增加肌力。較嚴重的退化則盡量延長膝蓋使用壽命。以及執行手術前、後的復健，盡快縮短術後恢復時間。治療中，徒手治療能放鬆緊繃的肌肉筋膜與軟組織，並且鬆動膝蓋關節增加潤滑。利用震波以及超音波，也可以增加膝關節的循環。在專業人員的監督下，進行適度的肌力訓練，以改善生活品質。

       膝關節退化的治療不要拖延。若有相關問題，請向專業醫療人員諮詢。